早发现早打压，把精神病扼杀在摇篮里，是焉？梦焉？

以无意识偏执为主要乏善可陈的重普遍性躁郁症（其中都会最常见于的是美德障碍）比如说让人望而生畏，人们因为畏惧而欲面对着，也更加正因如此及早的放射治疗。

据 2014 年我国的疾控资料显示，中都会国的重普遍性心理疾病病征有大概 1600 万，与这样一个庞大的数字相比，现有针灸放射治疗手段的有效不下则更加高得可怜（美德障碍首次放射治疗的消除不下只有三分之一，放射治疗 5 年的消除不下也刚刚到一半 [1]），而 1 年复发不下可大概 50%，五年复发不下更加是大概到了 80%[2-3]。

面对着这样的针灸陷入困境人所迅即将重普遍性躁郁症的放射治疗希望寄托在了一时期或者早一时期。

事实上这种一时期打压的理念由来已久，早在 1927 年英美两国躁郁症学杂志上就有研究者刊文暗示 [4]，传统的针对躁郁症的放射治疗开始得太迟，虽然很多病征在复发当年早就乏善可陈不止很多非特异的征状，但到流行病学医生处理的时候往往是疾病末期的征状。换而言之，对于以美德障碍为主要代表的重普遍性心理疾病病征的放射治疗而言，我们确实早就下一场了最佳的打压时间段窗。

随着美德障碍一时期识别系统规范---躁郁症高危囊肿的概念愈加早熟，相应的一时期打压研究工作也越来越多地受到流行病学医生关注。

近 20 年来，在全世界范围内已年初呈现出北美地区、欧洲和澳洲三大区域普遍性的躁郁症风险一时期识别系统的链表研究工作团体。便是躁郁症高危年重为人称之为的是近期（多称之为定为 1 年中）用到躁郁症普遍性征状，如无意识、怪异的想法，但总体较重为往往较强一定的现实检验能压即自知压。

唯如，某人在 3 个年底当年第一次用到耳闻人语，并想到这是幻听，并非真实，则可推定其保持稳定高危状态。

又如，某学生总看上去周围同学在背后议论他，但并不全然确认这只是自己太脆弱还是真实情况确实如此，为此苦恼而设法协助，也可推定为保持稳定高危状态。

从美德针灸的相较为，这一概念的呈现出正因如此对传统美德针灸根据征状一刀切的诊断模式提不止了挑战，其挑战的着压点是对躁郁症普遍性体验（无意识、偏执）的自知压有否保留，忽略了流行病学诊疗每一次中都会需要对病征的自知压完成评估，具体内容而言，我们将以下 3 类流行病学当年期乏善可陈定为流行病学高危囊肿：

1.弱阳普遍性征状囊肿

通俗理解为征状致使总体要比流行病学期的躁郁症普遍性征状重为一些，征状是称之为诡异的想法，脆弱狡诈，无意识，言语交流异常等，虽然共计存征状但病征较强一定的自知压，能自我发觉并愿意设法外界的协助，一般征状用到在最近 1 年中。

2.短暂间歇普遍性躁郁症囊肿

通俗理解为征状致使总体与流行病学期的躁郁症普遍性征状远比，一落千丈自知压，但较短段较短，总时间段一般不超过 16 个小时。

3.遗传风险和功用减退囊肿

是称之为一级亲戚（双亲，同胞兄弟姐妹，娶妻）有躁郁症复发史，或者本人符合内部矛盾型人格障碍，且近期共计存微小的功用下降，即未能照常工作/修习和生活。

躁郁症高危囊肿的发展剧情

与以往的美德障碍流行病学研究工作的旨在不同，针对高危年重为人的研究工作旨在阻断躁郁症复发的的网络，而不再是实际上上的消除征状和减小功用损坏。

要借助于这一旨在，首先要明确高危年重为人的人为代管。尽管各国报道的高危年重为人流行病学剧情并不相符，极为算是的资料是有大概三分之一比唯的高危年重为人都会在愿景的 2-3 年中转变成为以美德障碍为主要代表的重普遍性躁郁症普遍性障碍（主要为美德障碍）。

国外研究者对 1996 年至 2011 年的高危年重为人（2502 唯）的流行病学代管完成盛极一时分析 [5]，在 31 个年底随访时间段内转变成为躁郁症复发的大大概转变成不下为 29.2%，在 6、12、18、24、36 个年底各时间段路由分别为 17.7%、21.7%、26.9%、29.1%、31.5%。

还有研究者对高危年重为人的 10 年转变成不下完成了短期随访链表研究工作 [6]，此项目纳入了 1993-2006 年期间入分组的 416 唯高危年重为人，随访时间段短大概 10 年，有 144 唯转变成为躁郁症，总的转变成不下为 34.9%，当年 2 年转变成病征占有所有转变成病征的三分之二，可见虽然当年 2 年是转变成极为集中都会的时期，但直到第 10 年末依然共计存一定的转变成风险。

国内高危年重为人的研究工作踏入早期，尤其缺乏提高效率短期随访的两端链表研究工作。

从 2012 年开始，SHARP（ShangHai At Risk for Psychosis）项目在上海启动，该项目在导入开发计划中都会文版躁郁症高危囊肿定式访谈工具箱和流行病学用筛查工具箱的基础上，首次报道了中都会国东南亚躁郁症高危年重为人的分布情况：在心理咨询初诊者中都会，有大概 5% 的人符合躁郁症高危囊肿的规范，随访 2 年，有 29.1% 的高危者转变成为躁郁症 [7]，与其他国内的资料基本相符。

中都会国高危病征从征状用到到设法专业协助的大大概时间段大概为 4 个年底，而从征状用到到起因躁郁症转变成的大大概时间段大概为 12 个年底。一些孔径的流行病学形态如功用损坏的总体、阳普遍性征状的致使总体等确实对高危年重为人的流行病学代管较强计算价值。

高危年重为人的打压策略

虽然目当年针对高危年重为人的放射治疗称之为南并未呈现出认同，多数仍停留在监测研究工作的高度，但还是在一些新兴领域呈现出了可喜成果。

与美德障碍放射治疗相关研究工作不同，针对高危年重为人的打压策略尤其更加高的承诺，或许是极少至少三分之一的高危病征都会真正转变成为美德障碍，那就意味着还有三分之二的高危年重为人确实并不进展，那么如果过早使用抗躁郁症抗生素确实共计存过度放射治疗的疑问。

因此对高危年重为人的流行病学打压既要无致使哮喘，又要有及时管控病情进展的，需要同时考虑到「最大者化打压视觉效果」和「最小化挫伤波动」。目当年国际上符合此承诺的一时期打压手段包括营养支持、观念不道德放射治疗、观念受训等。

1.营养支持

以补充不饱和脂肪酸（ω-3 PUFAs）为代表的营养支持可行性是一种被美德科医生寄予厚望的一时期打压可行性，因为这一打压可行性符合「最小化挫伤波动」的原则，而打压视觉效果方面，也有一定的实验证词，可惜的是该可行性的有效普遍性目当年并未得到充分证明，流行病学研究工作的结果也是不相符的。

证词：支持普遍性的资料来自 2010 年 Amminger 等 [8] 报道了一项应用 PUFAs 打压高危年重为人的随机双盲安慰剂研究工作，结果见到服用 PUFAs 的病征不但转变成不下微小更加高于安慰剂分组（2/41 vs. 11/40），并且 PUFAs 打压分组在阳普遍性征状/阴普遍性征状/一般征状/功用情况等多个方面原则上显著胜过服用安慰剂分组。

反证词：但近年来在英美两国完成的一些研究工作却未能多次重复该结果，在 2015 年的美德障碍研究工作大都会上，McGorry 等的研究报告中都会就提到，在他们的研究工作中都会，纳入 304 唯高危病征完成 PUFAs 的随机双盲实验，并未见到两分组共计存转变成不下上的不同。

提示：PUFAs 打压确实因人而异，特别是孔径的 PUFAs 高度确实对的影响关键在于。下一步研究工作需要对高危病征的孔径 PUFAs 化学成分完化学成分析，并对打压需要大概到的目标（如改变ω-6:ω-3 比唯的总体），提供更加有针对普遍性，且更加规范化的 PUFAs 打压可行性。

2.观念不道德放射治疗

以观念不道德放射治疗为核心的综合放射治疗可行性以及以观念提高为目标的受训的也在传媒界得到接纳。

证词：2011 年完成了一项在高危年重为人中都会完成的随机对照检验 [9]，共计对 51 唯高危病征分别完成了支持普遍性美德病学家和观念不道德放射治疗（CBT），结果 CBT 分组无转变成起因，而支持普遍性美德病学家分组有 3 唯转变成，且接受 CBT 放射治疗分组的征状消除得更加慢。

另一项来自 OASIS 链表的随访为期 6 年的研究工作，对多种打压模式完成了较为，结果他们见到 CBT 联合镇静剂的视觉效果最优。

3.观念受训

一时期观念受训如果能及时地消除观念衰退的的网络，不但能最大者总体上保留高危者的社都会功用，甚至对延缓躁郁症复发的的网络都都会不可忽视重要作用。

证词：有研究者完成了一项观念受训研究工作，较为了高危病征（10 唯）和美德障碍病征（16 唯）字词流畅普遍性受训和注意顾虑受训的视觉效果，结果见到相对于美德障碍病征而言，高危病征的观念受训视觉效果更加好。

提示观念受训打压的视觉效果确实取决开展的及早，越早视觉效果越好。同样，有研究者在高危病征中都会完成了一项整合多种观念修补的综合打压模式与一般支持普遍性放射治疗较为的研究工作，结果含有观念修补的综合打压战术上微小。

4.其他打压紧急措施

还有一些得到小范围接纳的打压可行性值得流行病学关注：比如有氧锻炼（适当的体育活动）、物理学调控（磁场刺激、直流电刺激）、小剂量的抗生素（镇静剂或抗躁郁症抗生素）等，这些可行性还需要进一步的大样本研究工作来证实其。

把躁郁症扼杀在摇篮里的借助于路线图

起始站：识别系统躁郁症高危年重为人。流行病学早就借助于。

一站：计算转变成为躁郁症。辅以多种遗传学上面，有望提高计算其愿景转变成为躁郁症的准确不下。研究工作中都会。

第三站：有效打压，暂停转变成。在上述研究工作基础上，呈现出针对这些遗传学上面的载体或个体化精准放射治疗可行性（下图）。仅有探索，唯如，基于高危年重为人大脑功用连接异常（磁场共计振体检），可开展全球定位系统下个体化多次重复经颅磁场刺激打压。

针对高危年重为人的研究工作框架汇总：流行病学现象-不道德学遗传学上面-可打压靶点 [10]

我们有理由相信，随着越来越多针对一时期躁郁症研究工作的深入，我们可以开发计划更加有针对普遍性的防控紧急措施，一方面并用遗传学形态的见到设计载体打压可行性，另一方面将并用更加多的资源，全面优化分组合服务策略，相信防止躁郁症复发不再是一种理想化的空谈。

参考文献

1. Lally J,Ajnakina O, Stubbs B, Cullinane M, Murphy KC, Gaughran F, Murray RM. Remissionand recovery from first-episode psychosis in s: systematic review andmeta-ysis of long-term outcome studies. The British journal of psychiatry :the journal of mental science. 2017;211:350-358.

2. Gitlin M,Nuechterlein K, Subotnik KL, Ventura J, Mintz J, Fogelson DL, et al (2001).Clinical outcome following neuroleptic discontinuation in patients withremitted recent-onset schizophrenia. The American journal of psychiatry158(11): 1835-1842.

3. Emsley R,Chiliza B, Asmal L, Harvey BH (2013). The nature of relapse in schizophrenia.BMC Psychiatry 13: 50.

4. SullivanHS. The onset of schizophrenia. 1927. Am J Psychiatry. 1994;151(6 Suppl):134-9.

5. Fusar-PoliP, Borgwardt S, Bechdolf A, Addington J, Riecher-Rossler A, Schultze-Lutter F,Keshan M, Wood S, Ruhrmann S, Seidman LJ et al. The psychosis high-riskstate: a comprehensive state-of-the-art review. JAMA psychiatry. 2013;70(1):107-120.

6. Nelson B, Yuen HP, Wood SJ,Lin A, Spiliotacopoulos D, Bruxner A, Broussard C, Simmons M, Foley DL, BrewerWJ et al. Long-term follow-up of a group at ultra high risk("prodromal") for psychosis: the PACE 400 study. JAMA psychiatry.2013; 70(8):793-802.

7. Zhang T,Li H, Woodberry KA, Seidman LJ, Zheng L, Li H, Zhao S, Tang Y, Guo Q, Lu X etal. Prodromal psychosis detection in a counseling center population in China:an epidemiological and clinical study. Schizophr Res. 2014; 152(2-3):391-399.

8. AmmingerGP, Schafer MR, Klier CM, Slik JM, Holzer I, Holub M, Goldstone S, WhitfordTJ, McGorry PD, Berk M. Decreased nervonic acid levels in erythrocyte membranespredict psychosis in help-seeking ultra-high-risk individuals. Mol Psychiatry. 2012; 17(12):1150-1152.

9. Addington J, Epstein I, Liu L,French P, Boydell KM, Zipursky RB. A randomized controlled trial of cognitivebehioral therapy for individuals at clinical high risk of psychosis.Schizophr Res. 2011; 125(1):54-61.

10. 张天宏，王继军，王传跃. 阻断美德障碍的复发的网络——躁郁症高危年重为人的识别系统和打压. 新技术导报 , 2017,35(4):40-44.

编辑： 余诗曼