脑梗死发生在这部分，病人可能会失忆，你见过吗？

1937帕佩兹，美国神经解剖学家（J.W.Papez）首先，提出与记忆相关的经典Papez环路是指由海马组成的封闭环路，起源于海马内嗅皮层，通过穹顶、下丘脑、丘脑前核和扣带回来，与学习、记忆和情感密切相关。

涉及该环路的病变会导致记忆或认知障碍，如短暂全面遗忘(TGA)，持续遗忘综合征，Korsakoff综合征等。我们简要总结了涉及环路解剖结构的梗死病变。

穹隆柱梗死

■穹隆(Fornix)解剖学：由海马传出纤维束组成，是连接海马和体的弓形纤维束；解剖学分为柱（FxCo）、体（Fxb）、脚（Fxc）。

海马发出的纤维在海马内侧形成海马伞(Fimbria)，即穹窿的起始点，海马伞向后移行为穹窿脚，穹窿脚呈弓形围绕丘脑枕向内、向上走行，在侧脑室枕部、体部交界处合并为穹窿体，穹窿体向前在丘脑前部及室间孔上缘分开，形成两侧穹窿柱，并与第三脑室侧壁向下走行，在前联合后方向下终止于体。穹窿对记忆的形成和加工巩固起重要作用，连接海马和其他记忆相关的重要结构（见图1）。

图1左图：Fimbria(海马伞)；右图:FxCo(穹隆柱)，Fxb(穹隆体)，FxC(穹隆脚)

■穹隆血供：由下动脉分支和脉络膜后内动脉（MPChA）供应(如图2所示):

前交通动脉连接两侧脑前动脉，形成wills环。在过去，交通动脉作为载体，发出一些较大的穿支血管，通过前穿质进入大脑供应相关的解剖区域。根据血液供应区域，可分为三组：下丘脑分支；视交叉分支；(subcallosalarteryScA）(如图2所示)。下动脉分支为最大分支0.4mm到0.8mm之间，平均0.5mm,它通常是单支的，供应双侧老茧下区域、穹顶柱和老茧膝盖。穹顶隆体被认为是大脑后动脉内脉膜后动脉（MPChA）（如图3）。

图2左图为前交通动脉及其分支示意图:五角星指示前交通动脉；圆圈指示老茧下动脉。右图:箭头指示前交通伴动脉瘤；圆圈指示老茧下动脉；MPChA为脉络膜后内动脉提供圆柱体部（FxB）

图3DSA左颈动脉侧造影图，箭头指示下动脉；下图：3D旋转血管成像，红色实体箭头指示下动脉，空白红色箭头指示前交通动脉瘤■病因:(1)小血管疾病；(2)前交通动脉瘤手术或介入栓塞引起的医源性损伤；(3)血管炎

■典型病例

Case1：59老年男性，6mm穹隆柱梗死发生在前交通动脉瘤夹闭术后。

Case2：512型糖尿病病史，突发记忆障碍，图像提示双侧穹顶梗死。

Case3：60女性，突然记忆力下降，伴有头痛、视力模糊、肩痛、下颌咀嚼痛。ESR：107mm/hour，后来，作者考虑了巨细胞动脉炎。

体梗死

■解剖:身体是成对的间脑结构，位于下丘脑后面，是Papez环路的一部分。身体通过体丘脑束接受海马的纤维(穹顶)（MMT）投射到丘脑前核，在情感和记忆中发挥关键作用。孤立的身体梗死会导致记忆障碍，包括顺行性遗忘和逆行性遗忘。除罕见的梗死外，还可以看到身体疾病Wernicke脑病，NMOSDs，自身免疫性脑炎(抗Ma2抗体脑炎等。

■体血供：身体主要接受后交通动脉和脑后动脉（P1段)穿支血管供血。

■原因：孤立体梗死主要与小血管疾病有关.

■典型病例

Case1：50老年妇女，既往高血压，糖尿病。突发记忆障碍，影像学提示左侧急性梗死。

Case2：53男性，高血压病史，突发记忆障碍，影像学提示左侧急性梗死。

Papez其他解剖部位的梗死

大家都熟悉海马、扣带、丘脑前核的解剖，这里就不赘述了。海马接受前循环脉络膜前动脉和后循环系统脉络膜后动脉的血液供应。丘脑前核主要由后交通动脉丘脑结节动脉供血。扣带回收大脑前动脉的老周动脉供应。

上图为海马梗死、扣带回梗死、丘脑前核梗死。