骨肌系统感染学会诊断假体周围感染标准欠准确

人工肌腱磁共有振周围传染（Periprosthetic joint infection，PJI）是全膝肌腱局部（total knee arthroplasty，TKA）和全髋肌腱局部（total hip arthroplasty，THA）奥义后再入院的最少用诱因之一。

迄今为止的无关指南除此以外要求所有肌腱局部失败传染得病在整修奥义前除去PJI，对怀疑存有传染的传染得病开展之外奥义前检验呼吸道研究课题、肌腱液深入研究和细菌培养出新来、奥义里面取一个组织发现地培养出新来、以及意味著时开展奥义里面融化切片等。

尽管奥义里面一个组织发现地培养出新来被认为是治疗PJI的有效法则，但意味著出新现；也乙型肝炎结果，文献刊文其最高m52%。而且则有法则、技奥义错误以及发现地污染源等因素都意味著冲击到细菌培养出新来的结果。

骨肌的系统传染协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上奥义里面发现地培养出新来出新同一种传染得病菌的传染得病治疗为PJI。对于那些一期整修后治疗为PJI的传染得病则采用短程（4~6周）药物得病患，文献刊文这种法则对传染的控制率为89%~100%。

但如果本来治疗为冷冻官能外露传染得病的奥义里面发现地培养出新来结果只有一份为非预想乙型肝炎结果，则通常难以具体是否是需开展药物得病患，研究成果者们对此情况在一定程度上也存有着争议。

英美两国新奥尔良该医院眼科的Saleh A等语言学家近期开展了一项回顾官能研究成果，以了解：

（1）髋膝肌腱局部奥义后治疗为冷冻官能外露而整修的传染得病奥义里面发现地细菌培养出新来得到非预想乙型肝炎结果的比举例；

（2）来得因细菌培养出新来结果非预想乙型肝炎传染得病里面给予短程药物得病患者与不曾给予得病患者（被定性为；也乙型肝炎）迅即引发PJI的比举例；

（3）来得给予药物得病患者根据MSIS标准规范回顾官能确定为非PJI或PJI传染得病最后具体引发PJI的诸家。

无关结果发表于2014年第9期JOA上。

Saleh A等语言学家回顾官能获取1998年9年末至2009年12年末之间在新奥尔良该医院开展的所有整修THA和TKA的传染得病的资讯，从里面解开新所有因冷冻官能诱因而整修的TKA和THA传染得病。

按上述标准规范，共有检索到2594举例冷冻官能TKA和THA整修传染得病，除去1054举例无奥义里面发现地细菌培养出新来结果的传染得病后，共有1540举例兼具奥义里面细菌培养出新来结果的冷冻官能整修传染得病。

在这1540举例传染得病里面，共有155举例在固体培养出新来基和/或肉汤培养出新来基长出新了大概一种传染得病化学物质。其里面103举例（41举例整修TKA，62举例整修THA）随访大概1年或在整修奥义后1月内（大约51个年末，之内：3~143年末）发展为PJI。

培养出新来所得的传染得病化学物质分为四类：化脓官能、静止官能、真菌和抗酸霉菌、以及其它传染得病化学物质/污染源。根据传染得病菌种类，按传染得病外科医师的个人经验并不一定需短程药物得病患（静脉注射或口服）。

共有59举例得病变给予4~6周的短程药物得病患，其里面39举例为静脉注射，10举例为口服，其余10举例采用了两种给药途径。其余44举例得病变不曾开展药物得病患，按MSIS的标准规范回顾官能治疗，这些传染得病也不充分利用PJI的治疗标准规范（第4组）。

按MSIS标准规范回顾官能地将59举例给予药物得病患的传染得病全面划分为四组和人口为120人，其里面四组（45举例）不不符MSIS的PJI标准规范，人口为120人（14举例）则不符MSIS的PJI标准规范。

MSIS治疗PJI的标准规范如下：

1、兼具2项主要标准规范里面的1项，这2项标准规范为：与磁共有振连通的窦道；2个以上的磁共有振周围一个组织发现地培养出新来出新同一种传染得病菌；

2、具备6项次要标准规范里面的4项，这6项标准规范为：ESR和CRP上升，肌腱液白细胞除此以外上升，肌腱液多形核细胞比举例上升，存有脓液，1次细菌培养出新来乙型肝炎，5个高倍镜视野里面每一个的里面官能白血球数除此以外等于5个。

图1 本研究成果传染得病筛选流程

结果

1、整修TKA和THA传染得病的整体而言非预想细菌培养出新来乙型肝炎率为10%；仅仅考虑固体培养出新来基结果，则乙型肝炎率为8.8%

2、四组和人口为120人共有12举例得病变引发PJI（20%），而第4组仅仅4举例（9%），但两者差异并不一定整体而言；

3、第二、4组传染得病的PJI里面，7举例的传染得病菌与整修发现地培养出新来所得传染得病菌不尽相同，而第4组的PJI里面仅仅1举例的传染得病菌与整修发现地培养出新来结果不尽相同；

4、第二、4组传染得病的大约BMI等于第4组传染得病，同时第二、4组传染得病的ESR和CRP与整体而言很低第4组传染得病；

5、第二、4组传染得病的发现地培养出新来出新多种传染得病菌的比举例整体而言很低第4组传染得病，其里面60%的传染得病最后需以药物长期得病患；

6、人口为120人传染得病的为数较四组高7岁；人口为120人的ESR和CRP很低四组，但差异不整体而言；人口为120人培养出新来出新多种传染得病菌的比举例整体而言很低四组；

7、尽管四组传染得病除此以外不充分利用MSIS的PJI治疗标准规范，但奥义后引发PJI的比举例很低人口为120人传染得病。

通过上述研究成果，Saleh A等语言学家认为，MSIS的PJI治疗标准规范并不一定能准确；也定整修TKA、THA奥义后PJI引发意味著会。

因临床治疗为冷冻官能诱因而开展的整修传染得病里面，奥义里面磁共有振周围一个组织发现地细菌培养出新来得到非预想乙型肝炎结果的比举例较高。

单一培养出新来结果乙型肝炎的传染得病事实上意味著是传染传染得病并需开展药物得病患。对于这类传染得病，需根据传染得病菌种类以及其它传染征象或研究课题来具体是否是需为由药物得病患。

出版人： arztwei