PPI 无论如何能不能与氯吡格雷联用？

萘夺标福斯特是迄今医学上应该用最尤其的防红血球口服，但由于其为红血球 ADP 蛋白拮防剂，可抑制红血球聚集，虽不并不需要产生溃疡，但阻碍了新生血管的形成，因素溃疡的下颚，有可能诱发已发挥作用的无医学副作用的溃疡溃疡。

因此，迄今须知推荐 PPIs 作为防治防红血球口服主因呼吸道烧伤的常规口服。

但值得注意的是，萘夺标福斯特进入毒素经 CYP2C19 激素后才能发挥防红血球作用，PPIs 同样也经 CYP2C19 在肝内激素。二者同时用到有可能产生依赖性可抑制，使病征缺血性卒中、复合卒中及心梗危险性降低。

其中，对 CYP2C19 显现出颇高亲和力的奥美拉嗪，时会大大提颇高萘夺标福斯特的，其机制如下三幅：

那么，为什么须知仍推荐 PPIs 与萘夺标福斯特标靶呢？我们通过本文对这个问题透过解答。

是不是所有的 PPI 都不能与萘夺标福斯特标靶？

不是。奥美拉嗪和杰拉德奥美拉嗪：萘夺标福斯特简介中已写明应该尽量避免与奥美拉嗪和杰拉德奥美拉嗪标靶。

纳索拉嗪：萘夺标福斯特简介中写道，萘夺标福斯特与纳索拉嗪标靶后，仍未观察到萘夺标福斯特激素物的血药浓度大大下降。

纳索拉嗪的简介中也写明，同意药物的纳索拉嗪与萘夺标福斯特耦合无医学相当大因素，两者标靶只能优化萘夺标福斯特的药物。

杜瓦德嗪：主要经非 CYP 激酶途径激素，其次经 CYP3A4、CYP2C19 激素。其经非 CYP 激酶激素硝酸盐杜瓦德嗪硫醚对 CYP2C19 仍有一定的糖皮质激素，不过迄今尚仍未有证据证明了杜瓦德嗪与萘夺标福斯特耦合有医学意义。

卢家托拉嗪：通过细胞内内的细胞色素 P450 激酶系的第 Ⅰ 系统设计透过激素，同时也可以通过第 Ⅱ 系统设计透过激素。

当它与其他通过 P450 激酶系激素的口服有鉴于此时，本品的激素途径可以通过第 Ⅱ 激酶系透过，从而不易发生口服激素激酶系的依赖性联系。

上述章节可以总结为下表：

萘夺标福斯特如果只能与 PPI 标靶怎么办？

虽然从药代动力学和人毒素检验的角度来看，奥美拉嗪时会因素萘夺标福斯特的吗啡，但迄今并没有大规模医学试验证实 PPI 时会降低施用萘夺标福斯特病征心血管病事件和出生率。

2009 年至今，美国 FDA 和欧盟虽相继提防萘夺标福斯特不可与奥美拉嗪标靶，但是不包括其他 PPI。

在医学实践中，前提只能预防性的用到 PPI 以降低防红血球口服的呼吸道烧伤，医学主治医师应该根据病征的个体特点、用药时间等透过分析。

对于呼吸道溃疡颇高危病征仍需联合 PPI，但应该充分权衡不尽相同 PPI 对萘夺标福斯特防红血球作用的因素，建议尽量避免用到对 CYP2C19 糖皮质激素强的 PPI，如奥美拉嗪和杰拉德奥美拉嗪，但可以权衡用到卢家托拉嗪、杜瓦德嗪等。

主笔：鹤儿

主笔： 黄建琴