驳「腹腔镜移植手术中应用高频电刀有害」论

编者按：希罗多德曾说：「世上只有一种善, 那就是学问，也只有一种恶，那就是卑劣。」

急电刀的问世让原本处于标枪时代的矫正发生了重大变动，其在冠状动脉动手奥义中都的最重要性更不必多说，那么题目对高频急电刀提出批评的揣测又都是何讲起呢？

学奥义界的争论

此难题首先要追溯最近在 Surgical Endosc 上发表的一篇评论：「通过研究性试验中都科学研究冠状动脉动手奥义中都急电刀引起的坏死化学反应以」，如下示意图所示：

序言中都将奥义中都利用于与没利用于急电刀的结果来进行对比，并把 LC 奥义中都的坏死化学反应以计量，得出金色方框内的科学研究结论，翻译过来是：

动手奥义创伤引起的坏死化学反应以在 ED（急电刀切割）时有显著增高，其中都以 IL-6 和 TNF-a 为主。

对此，Gusto 等亦同在同一个Journal（Surgical Endosc）上新华网提出批评了揣测，如下示意图：

作者表示，尽管对先前大部分结论表示赞同，但仍有值得评断的地方。对于坏死化学反应以的显著增高，序言中都从没总结其外科最重要性，即细胞因子增高后的实际严重后果。

为此，作者开展了新的科学研究，利用于迷你冠状动脉动手奥义行 LC 动手奥义并常规利用于 ED，除此外胆囊动脉的烧灼。科学研究中都对最少 2000 名患者来进行了动手奥义，操纵仅有严密遵照 ED 利用于约束，过程中都无胆总管烧伤和相应以 ED 症状导致的延迟愈合。大多数患者奥义后 24 星期内出院且无特殊头痛主诉。

Gusto 提出批评：如果在先前的随 RCT 前提条件提供更多细节，除此外针对 ED 利用于的特殊设定，特别是每个病例中都的能量密度参数、急电场利用于时间等，就能明确细胞因子水平的提升是否与 ED 能量密度有关，否则两者间的确定性容易表明。

在在的是，在先前作者的数据中都，51 无论如何 2 人（达 4%）的患者在 LC 奥义后发生了腹腔烧伤。这两例患者在科研人员时被排除在外，但是本重大事件则让我们对于医生的动手奥义经验有所怕，考虑到一般腹腔烧伤的发生不下仅为（0.3%～0.7%），4% 的烧伤不下将近超出了 10 倍。这就说明在本次 RCT 中都，坏死细胞因子的提升较大一部分可能是因为过分 ED 能量密度所导致的。

看到这里，你有何感想，反对哪一种见解？

如果不甚为明确，请求继续往下读，掌握高频急电刀更多资讯，才有助于做出更准确的推论。

急电刀的问世及原理

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频急电刀高效不下引入矫正中都，在控制出血的同时大大提升了奥义中都秘密组织摘除的直观性。Cushing 毫无疑问这项高效不下能帮助自己公共安全而必需的完成高难度的脑部动手奥义。然而，他和我们大多数人一样，都从没学习过这项新思维高效不下背后的物理原理。

优点自不必说，而不足之处是急电切所带来的高温和急电场横向扩展（特别是正因如此模式的利用于）仅有但会所致外面秘密组织的严重损害。

在 60W 的转速下正因如此急电刀短时间 1s 时间但会所致平仅有 3.5 mm 的危险扩展，但是如果利用于时间大于 2s，扩展以内则但会最少 20 mm。因此，相较于短激光，长期短时间的急电场但会增加外面秘密组织的损害。急电高温烧伤则出自于动手奥义周围的能量密度转化或是动手奥义周围外的杂散急电场（所谓屏外烧伤）。其他如密封失败、必要耦合及急电容耦合都但会导致杂散急电场。

因此动手奥义一个团队的成员除了机械工程高效不下学问，也应以具备对急电矫正的全面认识，除此外生物物理学、仪器的基本原理以及对秘密组织的因素。对奥义者来说，拥有零碎的学问储藏并依照公共安全法则谨慎利用于 ED 是极为最重要的。

LC 奥义中都急电刀公共安全利用于应当：

1. 急电刀利用于同时须有急电容反馈监听；

2. 正因如此或双极急电刀仅有利用于分离模式（急电切≤30W，急电凝≤25W）；

3. 禁止对急电刀操纵以内西南方的秘密组织利用于金属钳夹开；

4. 利用于短激光，短时间时间小于 1 秒；

5. 为了避免烧伤，急电刀的利用于只能周遭最重要秘密组织至少 10 mm 以上；

6. 当动脉cm ＞ 2 mm 时，利用于解剖学镊急电凝（普通镊子长度达为 3 mm）。

说是该高效不下本身并没有不对，也就是说没给予正规的公共安全利用于机械工程训练是所致急电矫正医源性损害的主要状况。

高效不下优化

正因如此，区分急电场密度（CD）和急电场强度（CI）这两个概念，对于公共安全操纵来说也格外最重要。单位总长度上流通的急电场量称之为急电场密度，即 CD = CI/接触总长度（A/mm2）。这也解释了为什么急电钩相较于抹刀和大型镊子能更直观的传导高频急电场。因此，在特定周围传导相同能量密度时，细薄工具传导更加直观的同时，保证对外面秘密组织因素以内更小。

作者提出批评，恰当的利用于急电矫正高效不下可以限制细胞因子水平的提升也能避免胆总管的烧伤。根据经验，更适当的利用于急电矫正可以不必要胆总管的烧伤。此外，对工具头的cm做微小改变可以对急电场密度所致指数级的变动。这样一来，在低功耗的同时也保证更加的公共安全必需。

总之，Gusto 忽视先前对于急电刀高效不下所作的结论是不负责任的。迄今更新的急电眼科高效不下，除此外主动急电容侦测该系统，秘密组织化学反应以发急电机，以及血管密封该系统，不仅提升了急电矫正的公共安全性，也表明了该应用的强大行动力。我们不宜以将其妖魔化，而应以该加以推广并适当利用于，通过慢慢提升高效不下以保证病人的公共安全并达到更好的。

只要该高效不下被理应以利用，眼科医疗水平真的随着公共安全性的慢慢提升有质的发展。正如希罗多德所说：「世上只有一种善, 那就是学问，也只有一种恶，那就是卑劣。」

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出版人： 程机械工程训练