急性肾消化不良的诊疗策略

Acute Renal Colic

Laryssa Patti; Stephen W. Leslie.

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Last Update: August 23, 2021.

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Continuing Education Activity

急特质大肠胃水肿是由于泌粪系统胆结石激起的剧烈眼部。胆结石可以依然存在于胰脏和粪道彼此之间方向的任何地方。大肠胃胆结石与食道胆结石四人是急特质大肠胃水肿的主要诱因。大肠胃胆结石在北美和欧洲的生前患病率为 5% 至 15%，发病率为 0.5%。这项娱乐活动总结了大肠胃胆结石的指标和负责管理，并重申了跨专业的团队在照顾深受这种可能会负面影响的病变之中的发挥作用。

前提：

具体大肠胃胆结石最常见于的右边。

描述一位急特质大肠胃水肿病变的表现。

总结如何指标急特质大肠胃水肿病变。

Introduction

急特质大肠胃水肿是一种致使的突发侧腹痛，多半追溯肋椎角，向前和向前延伸至无痛或睾丸。它多半是由胆结石激起的急特质粪路梗阻激起的，并且往往于其有烦躁和呕吐。眼部的某种程度与梗阻某种程度有关，而不是胆结石的不等，虽然胆结石的不等可以合理地得出结论青年学生排泄的有可能特质。虽然大肠胃胆结石不是腹痛的唯一诱因，但根据眼部牵涉到的频率和眼部的致使某种程度，大肠胃胆结石踏入突然间出现腹痛时最有可能的应为确诊。

大肠胃胆结石是一种在某些时候负面影响 5% 至 15% 人口总数的常见于传染病，在北美和欧洲的年发病率为 0.5%。它多半是由晶体或晶体汇聚体从胰脏跨过泌粪生殖系统并在特定部位被误触造成粪流截断，多半在食道之中。这种截断所致内侧食道和大肠胃盂壮大，这是指为大肠胃水肿的剧烈眼部的直接诱因。虽然眼部的特质质和心脏病取决主因、其确切右边和致使某种程度，但对于大多数病变而言，眼部在最初心脏病后共约 1 至 2 两星期近致相对于。

随着大肠胃胆结石心脏病次数的提极高，与世隔绝质需求量打分将明纯上升。当生前大肠胃水肿事件真相的总数近致 5 次或非常多时，这一点最为明纯，这得出结论必须非常早无视预防上新政策，例如 24 两星期排泄物检测。

Etiology 哮喘学

大肠胃水肿是由大肠胃盂和食道段壮大激起的。虽然水肿多半是由食道胆结石等急特质梗阻激起，但也有可能是由于各种其他问题和障碍激起的，例如双 J 脚架添加或食道光核对后立即激起的食道气管困难。慢特质来源的十分相似食道截断（例如食道盆舌通往部截断、癌、宫颈癌或盆舌癌、瘢痕构成和腹膜后树脂化等）多半不亦会激起急特质眼部或水肿。腹痛可由多种哮喘激起。这些还包括：

腹主并发症

微血管平滑肌脂肪瘤

肋软骨竜（肋骨眼部）

气喘（气喘）（带状疱疹）

常为大肠胃危象;

双J脚架置入或近来取出

子宫内膜异位症

部份源特质食道排斥（开刀夹、吻合器、癌症）

全局质需求量或生长

神经细胞系统传染病和神经细胞病理特质眼部

肌肉脊椎条件

大肠胃状坏死

皮下痛

大肠胃盂大肠胃竜

头部或胸部病变激起的眼部（神经细胞根竜）

大肠胃无痛、梗死或腹膜血栓构成

腹膜后树脂化

腹膜后病理学（无痛、血肿）

腹膜下持续特质大肠胃血肿（Wunderlich综合征）

食道狭窄

大肠胃盂食道通往部梗阻

食道光核对

食道胆结石是最急特质和最致使的腹痛的常见于诱因。因此，本综述的大部分内容将集之中于食道胆结石截断激起的大肠胃水肿。大肠胃胆结石构成有多种得出结论心理因素和险恶心理因素。请注意是最常见于的心理因素：

粪需求量极低：粪需求量极低（多半极小1升至/天）的病变亦会提极高溶质pH（渗透压大于600 mOsm/kg的排泄物得出结论）并倡导粪痰，从而所致溶质过饱和并所致胆结石构成。胆结石构成者的最佳每日粪需求量为2500毫升至，略大于可拒绝接深受水准为2000毫升至。

极高锰粪症：大多数但会，这是一种特发特质发现。它可神经细胞特质于消化道锰吸收提极高、循环血锰升至极高、大肠胃锰重吸收减小（大肠胃锰漏）、甲状旁腺新功能嗜睡、极高酶超重或系统特质碱之中毒。极高锰粪亦会提极高粪之中草碱和氟化物等锰长芦的稍低，所致结晶和胆结石的构成。含锰胆结石共约占所有大肠胃胆结石的80%。极高锰粪症多半界定为每24两星期粪锰250毫克或以上。医学上还包括尽需求量减小每日过需求量的制剂锰摄取，纠正所致维生素D活特质提极高的氟化物骨质疏松，以及适用噻嗪类药物提极高大肠胃其他部门的锰重吸收。

极高草碱粪：草碱长芦自然依然存在于动植物之中，它与动植物组织液之中的锰紧密结合。摄取动植物物质亦会所致消化道草碱吸收和排泄物排泄。由于草碱长芦在化学物质生理学之中没有营养或有益的发挥作用，它亦会在排泄物之中排泄，在排泄物之中可以与锰构成晶体和胆结石。草碱被忽视是胆结石最强的化学倡导剂。短时间排泄物草碱碱度极高近每天40毫克左右，但24两星期最佳排泄物pH多半为每天25毫克或非常少。豆类、人参和羽衣甘蓝等绿叶蔬菜的草碱碱度引人注意极高。

极高皮质醇血症：极高皮质醇水准可倡导草碱锰和皮质醇胆结石的构成。皮质醇胆结石占所有大肠胃胆结石的5%-10%。极高皮质醇血症可神经细胞特质于极高昆虫酶饮品或所致皮质醇排泄提极高的遗传缺陷。大多数可称皮质醇胆结石是由粪总碱水准过极高激起的，而不是由粪皮质醇水准升至极高激起的。别嘌呤醇或非布索坦（Uloric）可适用减小皮质醇的归因于，羧碱硫可适用碱粪。医学上的前提是使pH值近致共约6.5或非常极高。也可适用提极高粪pH值。

病菌胆结石：这些胆结石是由粪素分解成微生物（变形杆菌或帕金森菌属，但不是病原）激起的，这些微生物分解成排泄物之中的粪素，提极高氨pH和pH值，从而倡导鸟粪石的构成和生长。病菌特质胆结石也指为鸟粪石或三重（镁、铵、锰）氟化物胆结石。医学上还包括压制病菌，正因如此部开刀切除所有被忽视病菌的胆结石。一种十分相似于的脲酶消除剂，乙酰异羟肟碱，有可能在某些但会有用

低羧碱：粪羧碱长芦水准极低有可能所致上新大肠胃胆结石的构成。羧碱长芦是排泄物之中与肝脏碳碱氢原子长芦极其的物质。它提极高了排泄物pH值，但也通过与锰和镁构成可溶特质复合物，作为晶体汇聚和胆结石构成的抗体消除剂。最佳水准共约为300 mg（或非常多）/L排泄物。在皮质醇胆结石和碱粪的但会，建议足量羧碱硫以建模排泄物pH值。

Epidemiology 流言道病学

大共约 5% 到 15% 的人群亦会深受到大肠胃胆结石的负面影响，如果不无视预防上新政策，其之中 50% 的人亦会在最初出现的 5 到 7 年内住院。有约 70% 的胆结石牵涉到在 20 至 50 岁的人群之中，男特质比女特质非常常见于，比重共约为 2:1。肥胖、极高血压、大肠胃胆结石阳特质家族史、肠胃易激综合征和/或糖粪病病变构成大肠胃胆结石的险恶特质提极高。

Pathophysiology

当胆结石从胰脏不可数系统之中移出时，它亦会纯着负面影响泌粪生殖道。它亦会所致食道持续或间歇特质截断和大肠胃积水，所致排泄物回流到胰脏之中。间歇特质截断多半比持续截断激起非常持久的不适和眼部，其之中代偿机制可以在一定某种程度上抵消食道舌内担忧的提极高。急特质食道梗阻亦会所致所致胰脏的大肠胃小球液率增加，并提极高未所致大肠胃其他部门的排泄物排泄以及比较致使的、难以想像的眼部。食道完正因如此截断可所致大肠胃新功能再次丧失，破坏趋于其会，有可能仅仅在一到两周内开始。此部份，随着粪路假特质上皮细胞的发展，依然存在大肠胃盏破裂的险恶特质。非常令人担忧的是梗阻的大肠胃其他部门有可能被病菌，所致梗阻特质大肠胃盂大肠胃竜或大肠胃盂大肠胃竜。这种可能会有可能构成威胁生命，必须立即开刀的水，因为单独适用类固醇是有罪的。

大肠胃胆结石有可能亦会深受到负面影响，最常见于于请注意三个右边之一：1) 在食道大肠胃盂交界处，因为大肠胃盂突然间变窄以与食道东起，2) 靠近脊柱向外，食道向后转向，或 3)在食道膀胱交界处，这是食道最窄的部分。

眼部是食道肌肉气管困难、食道内源特质神经N应答，激起的内侧屈曲提极高、胆结石激起的全局瘙痒转变、大肠胃水肿于其腹膜熔体、黄疸和冲动等综合发挥作用的结果。这些过程冲动食道、大肠胃盂和囊之中的粘膜下牵张感深受器，这是眼部的直接诱因。在可所致腹痛和大肠胃水肿的所有各种心理因素之中，对大肠胃盂、大肠胃盂周围大肠胃囊和牵伸激起的大肠胃盏的冲动最接近于典型的大肠胃水肿。

遗憾的是，眼部的致使某种程度并必须适当地得出结论胆结石的不等或青年学生排泄的有可能特质。 并未研究了各种表达式以努力得出结论哪些病变非常有可能未能通过保守医学上急特质大肠胃水肿并必须开刀。既往大肠胃水肿哮喘与保守医学上惨败的就其特质较弱，但特质别、大肠胃积水某种程度、初始眼部某种程度、胆结石不等、形状或右边都必须适当地得出结论哪些病变再次必须开刀施压。

上新截断食道胆结石的直接负面影响是提极高内侧管舌内担忧，这最初亦会壮大大肠胃盂并提极高食道屈曲。极持续性梗阻激起的大肠胃盂担忧相对于多半在食道完正因如此梗阻后 2 至 5 两星期内授予。食道完正因如此截断后胰脏的其他转变还包括大肠胃盂小肠胃和大肠胃盂腹膜回流。间质特质大肠胃黄疸的发展纯着提极高了所致胰脏的小肠胃的水，并熔体了大肠胃囊，直接所致囊熔体肽的眼部冲动。

多半，随着内侧食道壮大的提极高允许一些排泄物绕过截断，这足以与其他补偿上新政策四人缓解眼部并实现不稳定的，从而近致平衡精神状态。

眼部树脂主要通过节前外周细胞和上言道脊髓丘脑束。当胆结石接近壁内食道时，有可能亦会牵涉到粪路神经细胞，这亦会所致各种膀胱疼痛，还包括粪频、粪急、排粪困难、犹豫和排粪困难。

在最初的食道截断后的前 90 分钟内，大肠胃微血管壮大提极高，然后逐渐减小。这是由广泛传播大肠胃小球前动脉供血的微血管黄疸激起的。食道梗阻后 5 两星期，大肠胃微血管壮大和食道舌内担忧已减至短时间或请注意。随着时间的推移，大肠胃微血管壮大趋于缓慢减小。三天后，大肠胃微血管壮大从短时间终端上升到大共约一半，并且随着时间的推移暂时缓慢减小。到八周时，大肠胃微血管壮大仅仅为其先前短时间终端值的 12%。即便如此，壮大和食道积水多半仅仅依然存在，但食道屈曲几乎消失了。此时对侧胰脏的大肠胃微血管壮大提极高。

大共约一半或非常多的急特质梗阻特质胆结石病变的烦躁和呕吐与典型的大肠胃水肿有关。这是由于胰脏和胃消化道彼此之间的共同神经细胞掌控通路在胚胎学上通过迷走神经细胞和腹舌轴的广泛传播。具备胃消化道副发挥作用的对乙酰氨基酚萘和类药物亦会加剧这种负面影响等。

History and Physical 哮喘各体征

大肠胃水肿病变多半表现为突然间心脏病的腹痛，向头部和/或无痛部份侧放射。病变往往年度报告持续的钝痛水准，并于其有水肿心脏病的眼部加剧。持续特质眼部多半是由于梗阻激起的大肠胃腹膜熔体所致，而水肿可由食道平滑肌的屈曲激起。许多病变年度报告就其的烦躁或呕吐，有些病变有可能年度报告昏暗血粪。当胆结石向终端移动并接近膀胱时，病变有可能亦会出现排粪困难、粪频、粪急或排粪困难。

之中风大肠胃水肿的病变有可能亦会出现比较剧烈的眼部。传统上，这些病变未能见到一个宽敞的右边，并且往往在核对台周围扭动或不断踱步。核对有可能亦会比腹痛非常常见于地发现腹痛，并且皮肤有可能是凉的或呕吐的。多半有胆结石的个人或家族史、近来的食道光开刀或刚添加双 J 脚架后。

在近来进言道时食道光核对或添加双 J 脚架后立即进言道时的但会，仅仅凭哮喘即可备有确诊。在这些但会，大肠胃水肿是由于食道气管困难激起的，即使没有胆结石，食道气管困难也亦会所致内侧食道和胰脏壮大。眼部有可能与截断特质食道胆结石一样剧烈。

Evaluation 指标

确诊是通过哮喘和体格核对、实验室核对和影像学核对相结合进言道时的。排泄物分析纯示 85% 的胆结石病变有一定某种程度的光检或昏暗血粪，但也应当指标病菌迹象（例如，血小板、病菌）。排泄物 pH 值大于 7.5 有可能提示归因于粪素酶的病菌病菌，而 pH 值极小 5.5 有可能得出结论依然存在皮质醇胆结石。

应当授予基础代谢组 (BMP) 以指标大肠胃新功能、失水、碱碱精神状态和电解质平衡。应当核对肝脏锰。如果担心病菌，可以重新考虑进言道时正因如此血细胞计数 (CBC) 来指标血小板增高症，尽管血小板去向外亦会所致 WBC 轻度升至极高。85% 的由胆结石激起的急特质大肠胃水肿病例亦会出现血粪。虽然血粪的依然存在提示胆结石，但它不是具体特质的，血粪的有缺陷也必须再次证明胆结石不依然存在。

如果依然存在极高锰血症并因此怀疑原发特质甲状旁腺新功能嗜睡，请重新考虑得到甲状旁腺激素 (PTH) 水准。如果有可能，应当过滤器排泄物以脱逃胆结石以进言道时化学分析，以努力具体最佳的尽需求量避免预防上新政策。对于极高险恶特质的首次胆结石病变、内科病变或住院病变，应当重新考虑进言道时进一步的代谢检测，例如 24 两星期排泄物收集的体积、pH、锰、草碱长芦、皮质醇、羧碱长芦、钠、镁和硫pH。石匠。强烈推荐适用具备孤立大肠胃、大肠胃新功能衰竭、大肠胃移植、胃肠胃 (GI) 旁路开刀的大肠胃胆结石病变以及任何险恶特质极高或提极高的病变。

胰脏核磁共振核对可适用具体大肠胃积水和测需求量阻力比率并小得多的大肠胃胆结石（引人注意是在是皮质醇），但它多半亦会漏掉极小 5 mm 的胆结石，并且不是观察食道胆结石的适当核磁共振作法。大肠胃周血栓的某种程度可以得出结论梗阻某种程度。[3]电阻比率可适用确诊食道梗阻。它被界定为（相对于屈曲非常快 - 黄疸末期非常快）/相对于屈曲非常快），其之中短时间值多半为 0.7 或非常小。较极高的水准得出结论梗阻或大肠胃病。

平扫（或螺旋）CT 是初步确诊疑似大肠胃水肿的金标准；敏感特质为 98%，抗体为 100%，单数数量级为 97%。这种作法可以并能鉴别胆结石，备有有关胆结石的右边和不等以及任何就其的食道积水、大肠胃积水或食道黄疸的资讯，并可以备有有关其他潜在眼部哮喘（例如，腹主并发症、恶特质）的资讯.对于既往无大肠胃胆结石哮喘的病变，应当进言道时 CT 以指导医学上。与腹膜大肠胃盂超声或头部 X 无线电波相比，CT 成像有可能亦会低估胆结石的不等。

然而，CT 成像亦会使病变承深受巨大的热辐射负担，而且开销极高昂。在一些有大肠胃水肿哮喘的病变之中，出现十分相似于既往梗阻特质粪石症的眼部，进言道时核磁共振核对有可能就足以了（US）。虽然 US 在检测极小 5 mm 的胆结石方面不如 CT 敏感（60% 至 76%），但它可以适当地检测大肠胃积水和梗阻的证据（深受负面影响胰脏的阻力比率提极高）。它也是指标之中风大肠胃水肿的孕期病变的首选作法。研究得出结论，与 CT 相比，适用核磁共振作为主要核磁共振作法不亦会所致中风的提极高。核磁共振也是已确定之中风皮质醇特质粪路胆结石病变的好作法。

头部平片 (KUB) 可以鉴别许多胆结石，但 10% 至 20% 的大肠胃胆结石是无线电波可透的，并且备有的关于大肠胃积水、梗阻或胰脏解剖结构的资讯很少。此部份，肠胃气、脊柱和头部器官有可能亦会不利于胆结石的可视化。当 CT 成像HIV且胆结石的确切右边已确定时，建议在大肠胃胆结石病例之中适用 KUB。这更进一步清楚地鉴别那些可以被全面性 KUB 的胆结石和那些有可能适合沙石妖术的胆结石。

将胰脏核磁共振（可以很容易地证明大肠胃积水，但在检测胆结石方面不太适当）与 KUB（对核磁共振胆结石但不壮大具备较佳的敏感特质）相结合，作为 CT 成像的替代方案，开销非常低，热辐射非常少，比较划算.有疼痛的胆结石有可能亦会所致大肠胃积水或梗阻（核磁共振可见）或直接在 KUB 上可见。KUB 无线电波照相妖术与胰脏核磁共振核对相结合备有了一个年度报告的确诊，对 截断特质胆结石的准确率为 90%，抗体为 93%，敏感特质为 88%。

如果胆结石在进言道时核磁共振之前就通过了，即使没有清楚或清楚地鉴别出胆结石，也有可能依然存在一些完好无损瘙痒的证据，例如大肠胃积水或眼部。大肠胃积水的某种程度十分总是与眼部的强度或青年学生排泄的有可能特质就其。不一定，胆结石激起的轻度至之中度大肠胃积水似乎不亦会纯着负面影响持续特质胆结石排泄率，但致使的大肠胃积水得出结论排泄率增加，有可能必须以前开刀施压。与以前开刀施压胆结石和急特质大肠胃水肿就其的其他心理因素还包括：

食道胆结石>9毫米或以上

非常极高的胆结石密度（>700 Hounsfield其他部门）

胆结石体积为0.2 cc或以上

食道壁厚度>2mm

大肠胃盂部份

大肠胃盂前后半径>18 mm。

Treatment / Management 医学上

医学上还包括：

立即进言道时止痛和止吐施压。对乙酰氨基酚萘和类药物是止痛的一线医学上。对乙酰氨基酚萘对大肠胃水肿有两种发挥作用。首先，对乙酰氨基酚萘减小花生肌醇人体内的归因于，花生肌醇人体内介导眼部肽，减轻大肠胃腹膜壮大激起的眼部。此部份，它们所致大肠胃小球输出小动脉屈曲，所致大肠胃小球液减小，并增加整个大肠胃小球的静水压。由于病变往往未能耐深受制剂药物，因此最常用的对乙酰氨基酚萘是胃肠胃部份对乙酰氨基酚萘，如酚咯碱（低剂需求量15-30毫克或化疗15-30毫克）或双氯芬碱（低剂需求量37.5毫克）。

有报道指，低剂需求量利多卡因成功医学上大肠胃水肿。方案是在10分钟内低剂需求量120毫克利多卡因和100毫升至生理长芦水，适用眼部负责管理。它对标准医学上有罪的顽固特质大肠胃水肿比较适当，多半在3-5分钟内开始指导工作。未年度报告任何不良事件真相。

剂止痛药，如（0.1 mg/kg IV或IM）或氢原子酚（0.02 mg/kg IV或IM），也可适当适用止痛，引人注意是在是在其他上新政策惨败时。然而，类药物与气管消除和镇静有关，依然适用类药物依然存在依赖特质险恶特质。

液体水合发挥作用。虽然没有证据支持经验特质液体更进一步“冲洗”胆结石，但许多病变因制剂需求量减小或呕吐而神经细胞特质失水，并可从充裕的水合发挥作用之中单单。

药物排石医学上。在食道终端，α1大肠胃上腺素能肽pH提极高。理论上，适用α-深受阻剂（例如，坦索罗辛或硝苯地平）可以通过增加食道内压和壮大终端食道来倡导胆结石通过。然而，关于这些药物究竟能改善胆结石通过，来自随机对照测试的数据资料不一致。一致的意愿是，它们有可能更进一步医学上食道下端或终端较小的胆结石。它们对食道内侧小得多的胆结石有可能没有什么两样。与标准的坦索罗辛0.4 mg进言道时比较。极高剂需求量的西洛多辛（8 mg）与坦索罗辛极其，但低剂需求量的4 mg明纯大于坦索罗辛，排泄率增加，眼部提极高。德斯施泰因隆有可能对食道终端胆结石极小6 mm的病变具备加速青年学生胆结石通过的有利发挥作用。嵌顿特质胆结石的再次医学上。有几种侵入特质作法可以改善胆结石通过。其之中还包括火球沙石妖术（极高能火球适用沙石妖术）、食道光核对（成像沙石妖术或电液沙石妖术），或在罕见但会，开放开刀。在依然存在病菌的但会，可适用双J脚架或经皮大肠胃造瘘妖术努力深受负面影响大肠胃其他部门进言道时粪路的水，再次胆结石医学上推迟至病变病情不稳定的。

大肠胃水肿施压的最佳时机取决潜在的哮喘。对于梗阻特质胆结石，由于瘢痕构成和其他中风的险恶特质提极高，建议即使在30天后对无疼痛病变进言道时施压。

言道为矫正和尽需求量避免负责管理。提极高液体摄取以建模粪需求量，前提为每天2减至2.5升至排泄物。之中风锰胆结石和粪锰pH极高的病变应当深受到限制钠的肥胖症，并有一个每天摄取1000毫克至1200毫克膳食锰的之中等锰肥胖症前提。之中风锰胆结石和低粪羧碱长芦或皮质醇胆结石和极高粪皮质醇的病变应当提极高可食用和蔬菜的肥胖症，并减小非乳制品昆虫酶。他们有可能从足量羧碱硫之中单单。皮质醇胆结石构成者多半比较好用羧碱硫（粪碱化剂）处理事件，pH值为6.5。极高皮质醇锰胆结石构成者可从别嘌呤醇之中单单。噻嗪类利粪剂适适用粪锰极高和散光锰胆结石病变，以减小粪锰需求量。应当鼓励极高草碱粪病变减小草碱肥胖症（豆类、坚果、巧克力、绿叶蔬菜）。[20][23][24]

神经细胞深受阻多半是有努力的，引人注意是在是在慢特质腹痛的但会。剂注射多半是在第11或第12肋间神经细胞区域的内侧注射。神经细胞深受阻的较佳提示肌肉脊椎或神经细胞哮喘学。大脑旁神经细胞、肉块神经细胞和肋间神经细胞深受阻在缓解腹痛方面都纯示出多种不同某种程度的。

建议对所有极高险恶特质和散光胆结石构成者进言道时24两星期粪检以预防大肠胃胆结石。

Differential Diagnosis

微血管肌脂肪瘤

主并发症

胆水肿

髂并发症

子宫内膜异位症

卵巢逆转

腹膜竜

大肠胃盂大肠胃竜

大肠胃癌

大肠胃微血管破坏

Wunderlich 综合征（罕见可能会，持续特质大肠胃腹膜下和/或腹膜后出血和血肿构成）

Pearls and Other Issues

胆结石的不等、右边和病变的不适可以得出结论胆结石青年学生排泄的有可能特质。大共约 90% 极小 5 毫米的胆结石亦会在 4 周内排泄。95% 的大于 8 毫米的胆结石有可能必须施压才能排泄。

入院指征还包括孤立大肠胃之中的小得多大肠胃胆结石、致使大肠胃损伤、病菌特质大肠胃胆结石、顽固特质眼部或烦躁、粪部份渗或极高锰血症危象。

病菌胆结石的病变（例如，大肠胃胆结石加上粪路病菌的证据）必须十分相似于和非常紧急的医学上。深受病菌的胆结石当做病菌病灶并所致痰滞，增加压制病菌的灵活性。多半，这些胆结石必须通过开刀将其整体添加，以尽需求量减少重复病菌和上新胆结石的构成。

建议在 4 周内对胆结石进言道时施压，即使病变无疼痛。这是由于胆结石嵌顿于食道，可致竜特质疤痕和其他中风的有可能特质。劝说无疼痛病变同意开刀有可能很困难。及早解释，以便病变知晓如果胆结石嵌顿或截断未能须要排泄，则必须进言道时开刀。

24 两星期粪检是依然尽需求量避免医学上的基础，但必须病变有比较好的依从特质。尽管如此，无论如何建议病变大肠胃胆结石言道24 两星期粪检；引人注意是在是那些具备散光胆结石和上新胆结石构成险恶特质极高的病变。